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Hauptdaten
Herausgeber: J. Dargel
Titel: Spezialgebiete aus der Schulter- und Ellenbogenchirurgie 2 Update 2006
Verlag: Steinkopff
ISBN/ISSN: 9783798517332
Auflage: 1
Preis : CHF 51.80
Erscheinungsdatum:
Inhalt
Kategorie: Medizin & Pharmazie
Sprache: German
Technische Daten
Seiten: 247
Kopierschutz: DRM
Geräte: PC/MAC/eReader/Tablet
Formate: PDF
Inhaltsangabe

Die Schulter- und Ellenbogenchirurgie entwickelte sich in der letzten Dekade enorm weiter. Dies gilt sowohl für die operative als auch die konservative Behandlung. Experten aus dem In- und Ausland beschäftigten sich im Rahmen des Jahreskongresses der Deutschen Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie (DVSE) mit dieser Thematik. Aktuelle Beiträge zu speziellen Problemkomplexen: u.a. proximale Humerusfraktur, Ellenbogenverletzungen beim Kind.

Inhaltsangabe

11 Scapuladyskinesie (p. 174-175)

11.1 The Management of Muscle patterning Shoulder Instability

Jaggi A

Conventional non-operative management of shoulder instability has concentrated on strengthening exercises of the rotator cuff and scapula stabilizers, with varying degrees of success [1,3,9]. The fundamental principle in treating muscle patterning shoulder instability is relearning normal motor patterns with appropriate feedback. Re-establishing neuromuscular control must integrate peripheral somatosensory, visual and vestibular afferent input and improve motor control through spinal reflex, brain stem and cognitive programming [11,17].

Early Stage – Relocation of the GHJ with limb unloaded

Initial management includes explanation and reassurance to the patient. Compliance is paramount to any successful program. The patient is encouraged to refrain from voluntarily subluxing the shoulder in order not to reinforce abnormal patterning. Inhibition of overactive muscles can be taught via the use of biofeedback techniques. Normal patterns of movement can be facilitated via tactile feedback from the therapist [24], visual feedback via mirrors, surface EMG or videos.

Motor learning can be enhanced with the methods described and such biofeedback techniques have been shown to be more effective in regaining normal stability and control than strengthening exercises alone [2,15,19,21]. Biofeedback training appears to use the feed forward learning process [8] at a cortical level this may help to achieve efficient motor patterns based on appropriate afferent feedback.

Although there is abnormal increased tone in the upper limb there is often associated generalised low tone in the trunk. Enhancing postural stability and balance with the use of gym balls and wobble boards may help to activate deeper stabilisers and decrease fixation of the superficial torque muscles e.g. Latissimus Dorsi influencing the shoulder girdle [10]. Postural exercises will also enhance motor function at the brain stem level [11]. Tape can be very useful in the early stage to help provide feedback for posture and position sense of the shoulder girdle. The use of tape and various shoulder supports appear to help provide stability, aid in joint position sense and are useful adjuncts in training proprioception [5,6,13,20,25].

Intermediate Phase – Stability through range with limb loaded

Once the patient is able to inhibit inappropriate muscle activity then control with gentle resistance or limb loading can be applied. The patient can start rotator cuff strengthening exercises whilst monitoring for abnormal muscle activity. Weight bearing exercises enhance joint stability, stimulate muscular coactivation and facilitate proprioception [7,14,16,18,27,28]. Initial weight bearing exercises can be done with the upper limb stabilising on a fixed base of support, to then stabilising on a ball or wobble board, enhancing neuromuscular control at a reflex level. Exercises must be continually checked for abnormal movement faults and over activity in inappropriate muscle groups.

Advanced Phase – Functional Patterns/ Endurance &, Speed

End stage rehabilitation must be about retraining patterns of movement biased towards functional tasks. Functional exercises such as throwing, require coordination among multiple muscle groups and are recommended for retraining normal patterns of muscle activity [7].The position of instability should be challenged functionally to provoke reflexive muscular activity to prevent recurrence of instability [12].

Inhaltsverzeichnis
Vorwort5
Inhalt8
Adressen16
1 Proximale Humerusfraktur  frische Verletzung24
1.1 Oberarmkopffraktur: Epidemiologie, Biologie, Knochendichteverteilung und Biomechanik24
1.2 Conservative treatment and outcome following conservative treatment of fractures of the proximal humerus28
1.3 Ein prospektiver Vergleich zwischen operativer und konservativer Behandlung von Humeruskopffrakturen älterer Patienten ab 65 Jahre31
1.4 Proximale Humerusfraktur: Grenzen der konservativen und Grenzen der rekonstruktiven Therapie oder: Wovon lässt der Erfahrene die Finger?34
1.5 Geschlossene perkutane winkelstabile Versorgung: Stärken und Schwächen40
1.6 Reconstruction of fractures of the proximal humerus with wires (palm tree pinning)  a reasonable alternative?45
1.7 Retrograde elastische intramedulläre Stabilisation von kindlichen proximalen Humerusfrakturen50
1.8 Stärken und Grenzen winkelstabiler Nägel56
1.9 Die proximale Humerusfraktur  Ergebnisse und Komplikationen nach winkelstabiler Plattenosteosynthese62
1.10 Pitfalls und mistakes bei der winkelstabilen Plattenosteosynthese am proximalen Humerus67
1.11 Retrograde Markdrahtung versus proximaler Humerusnagel bei dislozierten proximalen Humerusfrakturen  Verfahrensvorteile beim alten Menschen?73
1.12 Warum sollten unfallchirurgisch erstversorgte Oberarmkopffrakturen in einer osteologisch orientierten AHB-Klinik nachbehandelt werden?78
1.13 Mittelfristige Ergebnisse der Behandlung von nicht rekonstruierbaren proximalen Humerusfrakturen mittels modularer Schulterprothese. Eine Multizenterstudie82
2 Proximale Humerusfraktur  Frakturfolgen86
2.1 Anatomische Prothese oder sekundäre Rekonstruktion86
2.2 Hemiprothese vs. Inverse Prothese - Differentialindikation und Ergebnisse im Vergleich93
2.3 Funktionelle Ergebnisse nach Implantation einer inversen Schulterendoprothese nach fehlgeschlagener Osteosynthese einer proximalen Humerusfraktur99
2.4 Management von Glenoiddefekten und inverse Schulterendoprothetik103
2.5 Therapie der Defektarthropathie mittels inverser Prothese (Typ Delta III) - Nachbehandlung -106
2.6 Inverse Prothese nach Hemiprothese oder Osteosynthese  Unterschiede im klinischen Verlauf 110
3 Ellenbogenverletzungen beim Kind116
3.1 Stadiengerechte Behandlung kindlicher suprakondylärer Humerusfrakturen116
3.2 Langzeitverlauf nach Gefäßverletzung bei suprakondylären Humerusfrakturen im Kindesalter122
3.3 Frakturen des distalen Humerus, Monteggia-Verletzungen126
3.4 Arthrodiatasis in der Therapie der posttraumatischen Ellenbogensteife bei Kindern und Jugendlichen132
4 Muskelatrophie und Ergebnisqualität136
4.1 Experimentelle in vivo Muskeldehnung zur Reversion der muskulotendinösen Architektur nach chronischer Rotatorenmanschettenruptur136
4.2 Atrophie und fettige Infiltration: Mechanisches oder biologisches Problem?142
5 Biomechanik148
5.1 Validierung eines neuen markerbasierten biomechanischen Modells in der 3-dimensionalen Bewegungsanalyse der oberen Extremität und Ermittlung des Bewegungsausmaßes bei Alltagsbewegungen148
6 Rotatorenmanschette152
6.1 Die arthroskopische Therapie der